1	Cas n°6 Homme 81 ans Dos Lésion étendue
2	Cas n°6
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16	Nævus jonctionnel hyperpigmenté du tronc avec atypies modérées Lésion étendue isolée Epiderme papillomateux pigmenté Nævocytes communs Architecture plutôt lentigineuse Atypies modérées Mélanophages Absence d’infiltrat lichénoïde
17	Nævus du tronc : type classique - adulte - lésion isolée, souvent étendue - simule un nævus dysplasique
18	Nævus du tronc : type hyperpigmenté - homme après 40 ans - nævus très pigmenté suspect, étendu - nævus jonctionnel (ou composé) : architecture lentigineuse prédominante, mélanophages - si atypies : nævus «atypique», précurseur ? MIN ?
19	Nævus du tronc hyperpigmenté
20	Signification / Diagnostic différentiel Souvent après 40 ans Analogies morphologiques avec le naevus dysplasique mais isolé (donc pas un marqueur de risque) Atypies cyto-architecturales ? - légères ou modérées : naevus du tronc - atypies sévères : SSM 1 ? Précurseur ? Naevus atypique
21	Lésions mélaniques ambiguës intra-épidermiques pures Lésion intra-épidermique inclassable dans un cadre nosologique précis Atypies cyto-architecturales légères ou modérées sans aspect malin avéré : Utiliser une terminologie descriptive sans connotation pronostique Atypies sévères : pondérer avec âge IHC non contributive
22	Lésions mélaniques ambiguës intra-épidermiques pures «Proliférations mélanocytaires intraépidermiques avec atypies (modérées à sévères)» Lésions de natures diverses - authentiques précurseurs de mélanome (états dysplasiques) - lésions bâtardes impossible à classer - lésions frontières de potentiel incertain Lésions curables par exérèse limitée (5 mm) Surveillance clinique
23	Lésions mélaniques ambiguës Conduite à tenir Pondérer les critères histologiques avec les données cliniques (âge +) : confrontation Ne pas affirmer la malignité si doute Parler de lésion histologiquement atypique Exprimer clairement le degré de suspicion Mesurer épaisseur (si invasif) et marges Ré-excision : marge fonction de l’épaisseur / site Surveillance clinique Ne pas inclure dans registre / protocole parmi mélanomes certains
24	Cas n°6 Nævus jonctionnel hyperpigmenté du tronc